Inscription étape 1 sur 3

Inscription a la FÍte du 4 avril 2020 A la 3ème étape du formulaire vous aurez la possibilité de régler par carte bancaire vos places avec Helloasso ou comme habituellement par l'envoi postal de votre chèque à l'association Hiphaistia ETAPE DU FORMULAIRE 1 SUR 3 (formulaire)

	SI VOUS RECEVEZ NOTRE LETTRE D'INFORMATION DECOCHEZ CETTE CASE
Date :
Civilité :	*
Nom :	*
Prénom :	*
Courriel :	* (format : adresse@xxxxxxx.yy)
Téléphone :	* (exemple : 0145673398)
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Catégorie :	*
Département :	*
Pays :	*

Plein tarif : 35.00 €	Notez le nom & prénom des personnes que vous inscrivez dans chaque catégorie. Ex : Dupont Eric, Durand Martine, etc...
Tarif adhérents : 30.00 € Seules les personnes ayant payé leur cotisation de 20 € (annuelle de sept. à août)	Notez le nom & prénom des personnes que vous inscrivez dans chaque catégorie. Ex : Dupont Eric, Durand Martine, etc...
Tarif étudiant : 25.00 € Sur présentation de leur carte jusqu'à l'âge de 25 ans	Notez le nom & prénom des personnes que vous inscrivez dans chaque catégorie. (Sur présentation de leur carte) Ex : Dupont Eric, Durand Martine, etc...
Tarif enfants : 15.00 € Enfants jusqu'à 12 ans	Notez le nom & prénom des personnes que vous inscrivez dans chaque catégorie. Ex : Dupont Eric, Durand Martine, etc...

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	Paiement par chèque libellé à l'ordre d' HIPHAISTIA et adressé à l'adresse ci-dessous. Nous vous enverrons une confirmation d'inscription définitive dès réception de votre paiement. HIPHAISTIA Quartier le Maurice chemin Mistral 13860 Peyrolles-en-Provence Tél. 04 42 67 07 98 - 06 62 67 44 22

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